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附3
企业拆除前现场清查登记表
填表说明：
1.项目名称：企业拆除项目名称，应能够概括所有实际拆除活动内容。
2.项目地址：企业拆除项目实际所在地的详细地址，要求写明省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、乡(镇)以及具体街(村)的名称和详细的门牌号码。
3.业主单位：拆除企业名称。
4.行业类型：按照《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）规范填写行业类别及行业代码，填写至行业小类，行业代码由四位数字组成。《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）查询可参见国家统计局网站，查询网址：http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjbz/hyflbz/。
5.权属：对照我国《中华人民共和国公司法》中相关规定确定拆除企业权属类别。
6.法人代表：企业拆除前最后一任法人代表姓名，不具有法人资格的填写本单位的主要负责人。
7.占地面积：拆除企业或拆除单元所占面积。
8.建筑面积：拆除建（构）筑物外墙勒脚以上的结构外围水平面积。
9.遗留物料及残留污染物名称：根据遗留物料及残留污染物的实际名称（如商品名、化学物质名称等）填写。
10.性状：如固态、半固态、气态、液态。
11.数量：遗留物料及残留污染物的量，尽量使用质量计量，也可使用包装或盛装设备数量计量。
12.包装或盛装容器：对包装或盛装容器名称及其材质类型进行描述，如塑料桶、编织袋等。
13.是否属于危险废物：对照《危险废物名录》判断是否属于危险废物；无法现场确认的，应填写“需进行危险废物鉴别”。
14.最终处置方式：对遗留物料及残留污染物的最终去向进行说明，包括可继续使用、废弃等。
15.设备名称：根据拆除设备实际名称进行填写，若涉及多个同类型设备应进行编号。
16.被污染情况：描述设备内、外表面污染物沾染及腐蚀情况，至少包括污染物类型、颜色、位置以及面积等。
17.风险识别结果：根据识别结果填写“高环境风险设备、具有潜在环境风险的设备或一般性废旧设备”。
18.识别依据：说明确定风险识别结果的依据。
19.建（构）筑物名称：根据拆除建（构）筑物现场实际情况填写，若涉及多个同类型建（构）筑应进行编号。
20.主要建筑材料：如钢材、木材、水泥、含有石棉材料等。
21.被污染情况：描述建（构）筑表面污染物沾染及腐蚀情况，至少包括沾染污染物类型、颜色、位置以及涉及面积等。
22.风险识别结果：填写“高环境风险建（构）筑物、具有潜在环境风险建（构）筑物或一般性建（构）筑物”。
23.识别依据：说明确定风险识别结果的依据。
24.环境敏感目标类型：明确拆除企业周边环境敏感区及需要特殊保护对象类型，如自然保护区、居住区、饮用水水源保护区等。
25.位置：填写环境敏感目标GPS定位结果。
26.与拆除企业中心点距离：拆除企业与环境敏感目标的直线距离。
27.拆除活动对其影响情况说明：描述环境敏感目标的级别或规模，如一级自然保护区或居住人口规模等，以及拆除活动可能会对其产生的不良影响。
28.其他：有利于识别拆除活动环境风险源及其影响的其他情况。
29.填报人：本表填写人员。
30.现场负责人：业主单位现场责任人。
附4
遗留设备放空技术操作要点及基本特点
附5
